Über COVID-19 wissen wir noch immer vieles nicht, und die Informationen über das Virus und seine Auswirkungen auf Taucher entwickeln sich immer noch weiter. Aus diesem Grund haben wir nicht nur die medizinischen Konsensempfehlungen der verschiedenen Tauch- und Hyperbarmedizinverbände neu veröffentlicht, sondern auch mehrere Ärzte von DAN Europe kontaktiert und sie nach ihren Erfahrungen im Umgang mit Tauchern gefragt, die nach einer COVID-19-Erkrankung wieder mit dem Tauchen beginnen möchten.
Konkret haben wir die folgenden Ärzte befragt: Oscar Camacho (Portugal), Peter Germonpré (Belgien), Ole Hyldegaard (Dänemark), Jacek Kot (Polen), Anne Räisänen-Sokolowski (Finnland), Adel Taher (Ägypten), Ulich van Laak (Deutschland) und Jürg Wendling (Schweiz). Diese Ärzte haben jeweils zwei bis 20 Taucher behandelt, die an COVID-19 erkrankt waren. Dr. Germonpré hat nur Militärtaucher behandelt, während Dr. Camacho sowohl Berufs- als auch Freizeittaucher behandelt hat. Hier ist, was sie zu sagen hatten.
DAN Europe: Welche Erfahrungen haben Sie im Allgemeinen mit Menschen gemacht, die nach einer Covid-19-Erkrankung wieder mit dem Tauchen beginnen möchten?
Oscar Camacho (OC): Alle Berufstaucher waren während der akuten Erkrankung symptomfrei oder zeigten harmlose Symptome wie Anosmie/Dysgeusie (Verlust von Geruchs- und Geschmackssinn). Was das Sporttauchen betrifft, waren zwei Taucher sehr krank. Beide wurden ins Krankenhaus eingeliefert. Einer wurde auf eine normale Station mit nichtinvasiver Beatmung eingewiesen. Ein anderer verbrachte sechs Wochen auf der Intensivstation. Alle Taucher (Berufs- und Sporttaucher) waren sehr besorgt über ihre Lungenkapazität und ihre Fähigkeit, wieder zu tauchen. Die beiden Sporttaucher, die ins Krankenhaus eingeliefert wurden, hatten Lungenscans mit suggestiven Bildern einer bilateralen Fibrose und ermüdeten schnell, sodass ich sie vom erneuten Tauchen ausgeschlossen habe und sie nach sechs Monaten erneut untersuchen werde.
Peter Germonpré (PG): Alle wurden den medizinischen Untersuchungen gemäß den militärischen medizinischen Anforderungen unterzogen (z. B. Belastungstest mit SpO2, Lungenfunktionstest, kardiologische Untersuchung und Lungen-CT-Scan). Einige wurden für weitere drei Monate „gegroundet“, bevor sie wieder tauchen durften.
Ole Hyldegaard (OH): Keine Probleme oder größere Atembeschwerden.
Jacek Kot (JK): Ich fungierte als medizinischer Berater für eine Einzelperson, die mit dem Tauchen wieder beginnen wollte.
Anne Räisänen-Sokolowski (ARS): Bei allen war der Verlauf mild und sie wollten so schnell wie möglich wieder ins Wasser.
Adel Taher (AT): Die meisten von ihnen schienen klinisch frei zu sein und hatten auf beiden Seiten eine gute Luftzufuhr. Die Anamnese würde zeigen, dass sie an COVID-19 erkrankt waren, oder sie würden es wissen und es von vornherein angeben. Im Zweifelsfall würde ich nach einer CT-Lungenuntersuchung fragen. In mehreren Fällen, bei denen die Infektion weniger als zwei Monate zurücklag, traten Milchglastrübungen (GGO) auf, meist basal. Eine Nachuntersuchung nach einem Zeitraum von vier und sechs Monaten nach der Erstinfektion zeigte eine Auflösung der GGOs.
Ulich van Laak (UvL): In allen drei Fällen zögerten sie, den Konsens-Empfehlungen zu folgen, und strebten eine schnelle und einfache Genehmigung an.
Jürg Wendling (JW): Die meisten Sporttaucher und einige Berufstaucher haben sich an unsere Empfehlungen gehalten. Alle unsere Patienten mit leichten bis schweren Symptomen während akuter COVID-19-Erkrankung zeigten bei den Untersuchungen nach Schweizer Flowchart (wir führten eine symptomlimitierte Belastungsuntersuchung mit Pulsoxymetrie/Bodyplethysmografie und DLCO durch) keine Anzeichen von Folgeerscheinungen. Ich möchte darauf hinweisen, dass meine Ausführungen hier eine Zusammenstellung von Erfahrungen der aktivsten Tauchmediziner der Swiss Underwater And Hyperbaric Medical Society (SUHMS) sind, die monatlich an Online-Meetings über ihre Erfahrungen berichten.
Gibt es potenzielle Problembereiche, die Taucher kennen sollten?
PG: Wir haben keine „merkwürdigen“ Fälle von DCS (nach „harmlosen“ Tauchgängen) gesehen, aber das liegt wahrscheinlich an den Einschränkungen, die wir frühzeitig auferlegt haben (die Richtlinien der Niederländischen Gesellschaft für Tauch- und Hyperbarmedizin (DSDHM) wurden bereits im April 2020 veröffentlicht).
Oh: Wenn eine COVID-19-Infektion Anzeichen von Lungensymptomen verursacht hat, wird (mindestens) eine Prüfung der Lungenfunktion empfohlen, bevor das Tauchen wieder aufgenommen wird.
JK: Dauerhafte Veränderungen des Lungengewebes (geringere Compliance) und geringere körperliche Belastbarkeit
ARS: Die Lunge kann problematisch sein.
BEIM: Sauerstoffsättigung bei Belastung! Deutliche Veränderungen bei den Spirometrieergebnissen. Eine Zweitmeinung eines Lungenfacharztes kann eingeholt werden.
UV/L: Veröffentlichte Bedenken wie die der belgischen Gesellschaft für Tauchen und Hyperbarmedizin (BSDHM) und anderer werden in der Sporttauchgemeinschaft nicht allgemein akzeptiert oder verstanden. Beim wissenschaftlichen Tauchen und beim militärischen Tauchen ist dies ganz anders.
JW: Es gab keine überraschenden Erlebnisse. Taucher werden über mögliche Gefahren informiert, die sich meist durch eine verminderte körperliche Leistungsfähigkeit äußern. Wir teilen die Warnungen der BSDHM-Gruppe.
Worauf sollten Taucher achten und/oder was sollten sie beachten, bevor sie wieder mit dem Tauchen beginnen?
OC: Lungenfunktion!
PG: Ich denke, man kann mit Sicherheit sagen, dass die aktuellen Richtlinien dazu beitragen können, dass Taucher mit erheblichen Lungen-/Herzschäden nicht mehr tauchen gehen. Ob die Richtlinien zu streng sind, lässt sich schwer sagen.
Oh: Dies hängt von der Schwere ihrer COVID-19-Infektion ab.
JK: Belastungsfähigkeit (körperliche Leistungsfähigkeit), verminderte Spirometrie, Veränderungen in radiologischen Untersuchungen, z. B. hochauflösende Computertomographie (HRCT)
ARS: Die körperliche Verfassung des Tauchers muss wieder das Niveau vor COVID erreichen.
BEIM: Eine schrittweise Rückkehr zu ihrem „normalen“ körperlichen Fitnessniveau, die oft länger dauern kann als erwartet.
UV/L: Körperliche und psychische Fitness wie vor COVID, bestätigt durch eine ärztliche Leistungsdiagnostik (Sportmedizin, Kardiologie, Lungenfacharzt)
JW: Sehen Sie sich unser aktualisiertes Flussdiagramm der Swiss Underwater and Hyperbaric Medical Society (SUHMS) an.
Gibt es spezielle Ratschläge für Taucher, die an „Long Covid“ in seinen verschiedenen Erscheinungsformen leiden?
OC: Taucher sollten eine Lungenfunktions- und Herzuntersuchung durchführen lassen, wenn sie Herzprobleme oder eine frühere Herzerkrankung haben.
PG: Da es keine spezielle Behandlung gibt (außer körperlichen Rehabilitationsprogrammen und Zeit), ist es wichtig, dass Taucher geduldig sind und das Gerätetauchen meiden, bis ihr Tauchmediziner ihnen die Erlaubnis erteilt. Schwimmbeckentraining ist möglich, allerdings muss bei jedem Training mit Druckgas ein normaler Lungenfunktionstest durchgeführt werden, selbst in sehr geringen Tiefen, da die Gefahr einer Lufteinklemmung besteht.
Oh: Sie können mit normalen Lungenfunktionstests und Belastungs-EKG-Tests in Kombination mit tauchmedizinischer Beratung das Tauchen wieder aufnehmen.
JK: Aufgrund unbekannter Langzeitfolgen von COVID: Taucher sollten konservativer tauchen und weniger unter Wasser trainieren
ARS: Die körperliche Verfassung eines Tauchers muss wieder das Niveau vor der COVID-Pandemie erreichen; eine gründliche Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems ist obligatorisch.
BEIM: Fälle von „Long Covid“ habe ich hier in Sharm nicht gesehen.
UV/L: Unsere Empfehlung bei zwei schweren und „Long Covid“-Verläufen war, sechs Monate lang nicht zu tauchen und sich vorher einem tauchmedizinischen Check auf Herz-Kreislauf und Lunge zu unterziehen.
JW: Soweit wir derzeit wissen, handelt es sich beim Long-Covid-Syndrom hauptsächlich um eine zentral verlaufende Dekonditionierung, d. h. es handelt sich um eine Art somatoforme Entwicklung mit Symptomen, aber ohne Anzeichen. Daher ist eine frühzeitige Einbindung einer Psychotherapie wichtig – ein multimodaler Ansatz für die Rehabilitation! Einige Patienten mit Long Covid haben somatische Folgeerscheinungen (Lunge und Herz) und bestehen die Tauchtauglichkeitsprüfungen nach dem Schweizer Flussdiagramm nicht.
Unter welchen Umständen würden Sie einem Taucher, der an Covid-19 erkrankt ist, empfehlen, zusätzlich zu seinem Hausarzt eine zusätzliche Konsultation bei einem DAN-Taucharzt (ein Vorteil für Mitglieder) in Anspruch zu nehmen?
OC: Ob sie im Krankenhaus waren, unabhängig vom Schweregrad. Ob sie bereits eine chronische Atemwegserkrankung hatten, unabhängig vom Schweregrad, und ob sie im Krankenhaus waren oder nicht. Ob sie nach Covid-19 weiterhin Symptome haben.
PG: Ich glaube nicht, dass eine tatsächliche (persönliche) ärztliche Beratung zu den Vorteilen einer DAN-Mitgliedschaft gehört. In Zweifelsfällen kann man sich jedoch aus der Ferne über die Ergebnisse der vom Arzt durchgeführten oder verordneten medizinischen Untersuchungen beraten lassen.
Oh: Bei Patienten mit Lungensymptomen oder Symptomen, die über normale grippeähnliche Symptome hinausgehen, sollte 12 Wochen nach der Infektion eine Spirometrie und möglicherweise eine HRCT durchgeführt werden.
JK: Bei jedem Krankenhausaufenthalt aufgrund von COVID-19 mit pulmonologischen, kardialen oder neurologischen Symptomen.
ARS: Immer.
AT: In allen Fällen, in denen ihr Arzt noch keine COVID-19-Fälle untersucht hat oder nicht über die möglichen Auswirkungen von COVID-19 auf das Tauchen informiert ist.
UV/L: Jedes DAN-Mitglied, bei dem eine COVID-19-Erkrankung symptomatisch aufgetreten ist, sollte seinen/ihren Fall nach Möglichkeit mit einem Taucharzt von DAN besprechen.
JW: Personen, die eine COVID-19-Infektion durchgemacht haben und wieder tauchen möchten, sollten sich an einen Tauchmediziner wenden und diesen konsultieren. In der Schweiz verfügen wir über ein flächendeckendes Netz kompetenter Tauchärzte, sodass eine zusätzliche Konsultation mit dem DAN-Tauchmediziner nur dann angezeigt wäre, wenn eine Zweitmeinung angefragt wird.
Worauf sollten Taucher achten und/oder was sollten sie beachten, wenn sie wieder mit dem Tauchen beginnen?
OC: Wenn sie schnell müde werden und/oder Atemwegssymptome wie Kurzatmigkeit haben.
PG: Die Tauchgänge sollten schrittweise gesteigert werden, da es zweifellos sowohl an mangelnder Ausbildung/Gewohnheit als auch an einem körperlichen Abbau der Kondition liegt.
Oh: Bei belastungsbedingter Dyspnoe (Kurzatmigkeit) sollten weitere Untersuchungen erforderlich sein.
JK: Beachten Sie das erhöhte Risiko eines Lungenbarotraumas und die Einschränkungen bei Unterwasserübungen.
ARS: Lungenschädigung, auch bei leichteren Infektionen.
BEIM: Kurzatmigkeit, insbesondere bei Überanstrengung unter Wasser und noch mehr, wenn keine Überanstrengung unter Wasser stattfindet! Taucher sollten auf ihre Atemfrequenz und ihren Atemgasverbrauch achten. Der Grad der Erschöpfung nach einem Tauchgang nach der Genesung von COVID-19 im Vergleich zu vor der Infektion.
UVL: Ein „großer“ tauchmedizinischer Check. Ganzkörperplethysmographie und je nach Befund/vorhandenen Lungensymptomen eine HR-CT.
JW: Taucher müssen sich der möglichen Gefahren bewusst sein, insbesondere in Bezug auf Barotrauma, Sauerstofftoxizität und DCI-Risiko, bei denen wir das tatsächliche Risiko noch nicht kennen. Bislang gibt es keine Veröffentlichung, die Hinweise auf ein erhöhtes Risiko liefert.
Gibt es etwas, was Taucher, die Covid hatten, über die Impfung wissen sollten?
OC: Eine Impfung kann eventuell auftretende Folgeerscheinungen weder verändern noch heilen.
PG: Auch für Personen, die an COVID-19 erkrankt sind, wird eine Impfung empfohlen.
Oh: Nein. Lassen Sie sich so schnell wie möglich impfen.
JK: Befolgen Sie einfach die Standardempfehlungen, während Sie zwischen COVID-19 und der Impfung warten. Beachten Sie, dass die Impfung keinen 100%igen Schutz und keine Übertragung bietet. Halten Sie die üblichen Einschränkungen ein (Abstand, Desinfektion, Masken).
ARS: Befolgen Sie die Anweisungen der Gesundheitsbehörden Ihres jeweiligen Landes bezüglich der Impfung nach COVID.
BEIM: Ich persönlich würde Tauchern, die die erste Impfdosis erhalten, raten, in der Zeit bis zur zweiten Dosis nicht zu tauchen und dann zu warten, bis die Antikörper getestet werden. Es ist für sie und die anderen sicherer, die Möglichkeit, ein „unschuldiger“ Träger zu sein, zu minimieren.
UV/L: Derzeit keine Beratung.
JW: Eine Impfung wird dringend empfohlen, da es sich beim Tauchen um eine gesellige Aktivität handelt und die notwendigen Vorsichtsmaßnahmen zur Vermeidung einer Virusübertragung nicht immer strikt eingehalten werden können.
Besteht Ihrer Erfahrung nach Bedarf an einer Aktualisierung der Empfehlungen der Belgischen Gesellschaft für Tauch- und Hyperbarmedizin (SBMHS-BVOOG)?
OC: Keine Vorschläge
PG: Nein. Sie sind möglicherweise etwas streng, aber andere (z. B. die Richtlinien der University of California in San Diego (UCSD)) sind sogar noch strenger.
JK: Im Moment nicht, wir brauchen mehr Daten.
ARS: Ich denke, die Empfehlungen sind immer noch gültig
BEIM: Ich sehe, dass der Fluss neuer Informationen ziemlich beeindruckend ist und dass auch die Menge an Falschmeldungen überwältigend ist. Daher schlage ich vor, dass die SBMHS-BVOOG oder DAN alle drei Monate eine Erklärung herausgeben, in der lediglich angegeben wird, ob Änderungen berücksichtigt werden müssen oder nicht. Die mutierenden Formen des Coronavirus verdienen unsere volle Aufmerksamkeit.
UV/L: Es liegen keine validierten Daten für eine Aktualisierung der Bedenken vor
JW: Ja: Untersuchungen von Schweizer Kliniken und medizinischen Spezialisten zeigen, dass hospitalisierte Patienten mit Sauerstofftherapie mehr als drei Monate für eine vollständige Genesung benötigen. Daher empfehlen wir, sechs Monate zu warten, bevor eine erneute Beurteilung erfolgt und das Tauchen wieder aufgenommen wird. Es sollte klar gesagt werden, dass in Bezug auf das Risiko eines Lungenüberdrucksyndroms, einer Sauerstofftoxizität und einer Dekompressionskrankheit Vorsicht aufgrund einer theoretischen Gefahr empfohlen wird; es gibt derzeit keine dokumentierten Beweise. Daher kann das Risiko (bestimmt durch Wahrscheinlichkeit und Schwere der Komplikationen) noch nicht bestimmt werden.
Zur Beurteilung von Tauchern mit Lungenbeteiligung durch COVID-Erkrankung: Die SUHMS-Arbeitsgruppe erklärt CT-Scans für die Beurteilung der Wiederaufnahme des Tauchens als nicht sinnvoll. Bei Tauchern mit Lungenbeteiligung wird während des Behandlungszeitraums sicherlich mehr als ein CT-Scan durchgeführt worden sein. Um das Ergebnis hinsichtlich der Wiederaufnahme des Tauchens zu beurteilen, ist die funktionelle Kapazität entscheidend. Daher empfehlen wir, die Lungenfunktionstests durch Tests der Diffusionskapazität zu ergänzen und eine Ergometrie bis zur maximalen Kapazität mit Überwachung der Sauerstoffsättigung durchzuführen, die vor und nach den Tests von einer Spirometrie begleitet werden kann.
Zur Beurteilung kardialer Ereignisse: Wir unterstützen die empfohlenen Vorgehensweisen. Es sollte jedoch erwähnt werden, dass bei der erneuten Beurteilung durch einen Taucharzt eine vollständige Dokumentation der klinischen Details aus dem Krankenhausaufenthalt vorliegen sollte, insbesondere die Werte und die Entwicklung der Troponin- und Pro-BNP-Werte.
Weitere Inhalte finden Sie unter Dan Europa aus ihrer regulären Kolumne, oder schauen Sie sich die DAN-Website für weitere Informationen zu medizinischer Beratung und Taucherversicherung.
