Lungenbarotrauma beim Tauchen auf Bonaire

Über den Bonaire Diver

Auf einer kürzlichen Reise nach Bonaire mit seinem Tauchclub absolvierte Rick (ein Pseudonym) seinen vierten Tauchgang des Tages, seinen 14. Tauchgang in einer dreitägigen Serie und seinen 145. Tauchgang in seinem Leben. Rick war etwa zwei Jahre zuvor zertifiziert worden, 38 Jahre alt und bei guter Gesundheit, hatte keine nennenswerten medizinischen Vorerkrankungen außer dem, was er als „Sportasthma“ in seiner Kindheit beschreibt.

Der Tauchvorfall auf Bonaire

Bevor er seinen dritten Tauchgang des Tages begann, spürte Rick ein Engegefühl in der Brust. Er führte es darauf zurück, dass er zu Mittag Pizzareste gegessen hatte, und erwähnte sogar, dass er ein Antazidum nehmen müsse. Das Unbehagen in der Brust ließ während der Bootsfahrt zum Tauchplatz nach, also setzte er den Tauchgang fort und tauchte bis zu einer Tiefe von maximal 13 m ab. Er machte während des Tauchgangs viele Fotos und drehte sich gelegentlich um, um in das Riff hineinzusehen. Nachdem er vom nächsten Tauchgang aufgetaucht war, bestieg Rick das Boot und bemerkte sofort eine Veränderung seiner Stimme, Halsschmerzen und Knistern unter der Haut um seinen Hals.

Als Rick vor einem Jahr den zweiten Tauchgang für seinen Wreck Diver-Schein absolvierte, tauchte er völlig erschöpft mit einem brennenden Gefühl im Hals auf. Nachdem er seine Ausrüstung abgelegt hatte, bemerkte er eine Veränderung seiner Stimme und etwas, das er als Wasser unter der Haut um seinen Hals beschrieb. Andere in seiner Gruppe taten seine Symptome als Blähungen oder Wasser in den Ohren ab. An diesem Abend nahm er ein rezeptfreies Schmerzmittel und Benadryl und ging früh zu Bett. Am nächsten Morgen waren alle Symptome verschwunden und er absolvierte die letzten beiden Tauchgänge seines Scheins ohne Probleme.

Die Diagnose eines Lungenbarotraumas

Ein Arzt im örtlichen Krankenhaus auf Bonaire führte eine vollständige neurologische Untersuchung bei Rick durch und diagnostizierte ein Lungenbarotrauma (Druckverletzung der Lunge) und ein subkutanes Emphysem (Luft unter der Haut). Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs war unauffällig. Der behandelnde Arzt stellte außer dem subkutanen Emphysem im Nacken, das die Atemwege nicht beeinträchtigte, keine Komplikationen fest, also verabreichte er ihm eine hochdosierte Sauerstofftherapie und erlaubte Rick, in sein Resort zurückzukehren. Ein CT-Scan am nächsten Tag zeigte reichlich Luft im Mediastinum um Herz und Lunge sowie im Nacken. Er zeigte auch mindestens zwei große Blasen (zystische Lufteinschlüsse) in den apikalen Regionen von Ricks Lunge. Er kehrte täglich ins Krankenhaus zurück, damit die Ärzte seine Fortschritte überwachen konnten.

Wegen des Risikos eines Pneumothorax während einer Flugreise wurde Rick zwei Tage nach dem Vorfall ins Krankenhaus eingeliefert, wo er sechs Stunden lang 100 Prozent Sauerstoff atmen musste. Der Arzt ergriff diese drastischen Maßnahmen, um Ricks Genesung zu beschleunigen und ihm die Heimreise mit seiner Gruppe zu ermöglichen. Ein CT-Nachuntersuchungsscan drei Tage nach dem Vorfall (und einen Tag vor seiner geplanten Abreise) zeigte dieselben Bläschen wie zuvor, aber viel weniger extraalveoläre Luft im Mediastinum. Nach Rücksprache mit Lungenspezialisten vor Ort und in den USA gab der behandelnde Arzt Rick die Erlaubnis, mit seiner Gruppe nach Hause zu fliegen.

Diskussion zum pulmonalen Barotrauma

Ein Lungenbarotrauma tritt im Allgemeinen am Ende eines Tauchgangs auf, wenn eingeschlossenes Gas dazu führt, dass sich die Alveolen (Luftsäcke in der Lunge) beim Aufsteigen ausdehnen und schließlich platzen, wenn das normale Ausatmen durch Anhalten des Atems oder ein Lungenproblem beeinträchtigt wird. Gas aus einer gerissenen Lunge kann an einer oder mehreren der folgenden vier Stellen austreten:

1. Der Bereich um das Herz (Pneumomediastinum, auch Mediastinalemphysem genannt)
2. Der Pleuraraum zwischen Lunge und Brustwand (Pneumothorax)
3. Der Blutkreislauf (arterielle Gasembolie [AGE])
4. Unter der Haut im oberen Brust- und Nackenbereich (subkutanes Emphysem)

Das Risiko eines Lungenbarotraumas ist bei Menschen mit Lungenbläschen höher. Lungenbläschen sind abnormale ballonartige Luftsäcke, die meist durch eine Entzündung verursacht werden, die die dünnen Wände zerstört, die die Alveolen voneinander trennen. Obwohl sie bei Rauchern häufig vorkommen, wurden sie auch bei Nichtrauchern festgestellt. Aufgrund ihrer dünnen, unelastischen Wand entleeren die Lungenbläschen die Luft nur langsam. Beim Ausatmen während des Aufstiegs kann sich Druck aufbauen, der zu einem Riss führt.

Menschen mit Lungenbläschen sind außerdem gefährdet, einen Spontanpneumothorax (Lungenkollaps) zu erleiden. Menschen mit einer Vorgeschichte eines Spontanpneumothorax werden aufgrund des hohen Risikos eines Lungenbarotraumas automatisch vom Tauchen ausgeschlossen. Unter Tauchärzten besteht Einigkeit darüber, dass Menschen mit einer Vorgeschichte eines Spontanpneumothorax unter keinen Umständen tauchen sollten, auch wenn bei Tests oder bildgebenden Verfahren eine normale Lunge zu erkennen ist.

Ricks Lungenbarotrauma manifestierte sich als Pneumomediastinum. Das Hauptsymptom ist ein Schmerz unter dem Brustbein oder ein Engegefühl in der Brust. Das ist wahrscheinlich das, was Rick vor seinem dritten Tauchgang fühlte. Gelegentlich kann ein Taucher scharfe Schmerzen in den Schultern, im Rücken oder im Nacken verspüren, die durch tiefes Atmen, Schlucken, Bewegungen des Halses oder Rumpfes, Husten oder flaches Liegen verschlimmert werden können. Stimmveränderungen, wie die „Donald Duck“-Stimme, die durch das Einatmen von Helium entsteht, sind ebenfalls häufig. Das Knistern, das Rick unter der Haut um seinen Hals herum beschrieb, wird als subkutanes Krepitieren (Knirschen oder Rasseln) bezeichnet. Die unter der Haut eingeschlossene Luft entstand, als Luft aus der Brusthöhle in die weichen Gewebe des Halses entwich.

Anhalten des Atems, schnelles Aufsteigen und bestimmte Lungenerkrankungen können ein Lungenbarotrauma verursachen. Das Risiko hierfür wird durch Lungenerkrankungen wie Asthma (bei unzureichender medikamentöser Behandlung) erhöht, da die Gefahr eines Bronchospasmus und/oder einer Blockierung der Atemwege besteht. Eine durch Sarkoidose oder interstitielle Fibrose verursachte Vernarbung oder Entzündung der Lunge verhindert einen ordnungsgemäßen Gasaustausch und erhöht das Risiko eines Lungenbarotraumas. Außerdem sind Personen, die bereits einen spontanen Pneumothorax oder ein Pneumomediastinum erlitten haben, einem erhöhten Risiko ausgesetzt. Generell wird Personen mit Lungenerkrankungen, die das Risiko eines Lungenbarotraumas erhöhen, geraten, das Gerätetauchen zu vermeiden. Bei Personen mit zugrunde liegenden Lungenerkrankungen steigt das Risiko eines Lungenbarotraumas bei schnellem Aufstieg, insbesondere wenn dieser nahe der Oberfläche erfolgt, wo die relativen Druckänderungen am größten sind.

Ärzte mit Tauchmedizinausbildung empfehlen, dass jeder, der ein Lungenbarotrauma erlitten hat, vor der Rückkehr zum Tauchen gründlich untersucht wird. Leider erkannte Rick seine Symptome bei Trainingstauchgängen ein Jahr zuvor nicht als subkutanes Emphysem und tauchte daher weiter, ohne mit einem Arzt zu sprechen. Zum Glück erkannte Rick seine Symptome nach dem zweiten Auftreten und wurde richtig behandelt.

Nach zwei erfolgreichen Operationen zur Korrektur der Blasen ist Rick inzwischen mit dem Tauchen zurückgekehrt.

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