Unterschätzen Sie niemals den Schaden, den der Seestern Acanthaster planci einem Taucher zufügen kann. Wenn man doch einmal etwas anfasst, muss man sofort ins Krankenhaus gehen, sagt CAREN LIEBSCHER – Warten macht es nur noch schlimmer
ES IST EIN WUNDERSCHÖNER SONNIGER TAG und Nelly (nicht ihr richtiger Name), ein Tauchgang Ausbilder, führt ihre vier Taucher entlang einer spektakulären Wand in der Nähe des Tauchresorts auf einer tropischen Insel im Südosten von Sulawesi, Indonesien.
Der Tauchgang ist schön und entspannt, ohne Strömung. Bis zum Ende des Tauchgangs geht alles gut. Als Nelly sich nach dem Sicherheitsstopp umdreht, um den Tauchern das Zeichen zum Auftauchen zu geben, trifft sie versehentlich mit dem Zeigefinger ihrer rechten Hand einen Dornenkronen-Seestern und wird von drei giftigen Stacheln tief gestochen.
An Bord des Bootes entfernt sie die Stacheln, reinigt ihre Hand, indem sie sie in heißes Wasser legt, und desinfiziert abschließend die Wunde mit Betadine. Der Schmerz ist unerträglich.
Trotz dieser Erste-Hilfe-Behandlung geht es ihrem Finger am nächsten Tag schlechter und er ist geschwollen. Da die Insel sehr abgelegen ist, gibt es keine Ärzte. Sie ruft jedoch nicht sofort DAN an und beginnt eine selbst verabreichte Behandlung, zunächst mit Ibuprofen und später, als sich ihr Finger nachts verschlechtert, mit einem Penicillin-ähnlichen Antibiotikum.
In Anbetracht der Umstände geht es Nelly recht gut – sie hat weder Übelkeit noch Erbrechen und ihre Wunden sind klein und betreffen nur die Hälfte ihres Zeigefingers mit angrenzender Schwellung der Hand.
Da das Antibiotikum in diesem Stadium noch nicht wirken kann, ist ihr Finger am nächsten Tag noch stärker angeschwollen. Eine amerikanische Chirurgin unter den Gästen sagt, sie müsse für eine angemessene Krankenhausbehandlung nach Bali fliegen, wenn es ihrem Finger in den nächsten 24 Stunden nicht besser gehe.
Allerdings ist es eine Herausforderung, die Insel schnell zu verlassen. Flugzeuge kommen und gehen nur einmal pro Woche. Nelly hat jedoch Glück – nur drei Tage nach dem Vorfall gibt es einen Flug nach Bali. Sie nimmt nun Kontakt zu DAN Europe auf und macht sich nach Genehmigung zur Deckung ihrer Reise- und Arztkosten auf den Weg.
IM KRANKENHAUS
In Denpasar, Bali, besucht Nelly das internationale Krankenhaus. Es diagnostiziert eine Sekundärinfektion aufgrund des Kontakts mit Meereslebewesen und verschreibt weitere Antibiotika (Clindamycin) und eine Armee
von Schmerzmitteln.
In den nächsten zwei Wochen muss sie ambulant auf Bali bleiben und kehrt mehrmals ins Krankenhaus zurück. Durch die Sekundärinfektion hat sich ein Abszess gebildet, der geöffnet werden muss, um eine Laboruntersuchung durchführen zu können.
Trotz Antibiotika geht es dem Finger nicht besser. Schließlich zeigt eine Röntgenaufnahme, dass im Weichgewebe von Nellys Hand noch Spuren von Stacheln vorhanden sind!
In den folgenden vier Tagen wird der Finger zweimal aufgeschnitten und weitere Antibiotika und Schmerzmittel verschrieben. Nelly kann immer noch nicht nach Sulawesi zurückfliegen und muss zur Notfallbehandlung ins Krankenhaus.
Drei Wochen später, mit dem OK des Arztes, macht sie sich schließlich auf den Weg zurück zu der kleinen Insel und beginnt erneut zu tauchen.
ES IST NOCH NICHT VORBEI
Einen Monat später ist Nelly zurück im Krankenhaus auf Bali für eine Nachuntersuchung zum Wunddebridement (Entfernung der Wirbelsäulenspuren).
Die Situation hat sich verschlimmert – ihr Finger ist immer noch steif, rot und geschwollen und sie verspürt pulsierende Schmerzen. Sie hat weiterhin eine antibiotische Salbe aufgetragen und zwei der drei Wunden sind tatsächlich verheilt, aber die dritte macht ihr Probleme.
Die Bewegung von Nellys Finger ist eingeschränkt. Sie verspürt ein Taubheitsgefühl, aber zum Glück ist kein Eiter in der Wunde.
Der Chirurg fordert eine erneute Röntgenaufnahme an, die zeigt, dass sich noch immer ein Fremdkörper im Weichgewebe des Fingers befindet, der die Schwellung und Entzündung verursacht.
Das bedeutet weitere 14 Tage ambulant in Denpasar, wo ein Orthopäde die Wunde wieder öffnet.
Zum Glück gibt es keine Infektion des Knochens, aber die Geschichte zieht sich nun schon seit fast zwei Monaten hin … und das alles wegen drei kleinen Stacheln.
FÜNF MONATE SPÄTER…
In Italien ist es ein weiterer arbeitsreicher Tag im Leben von Julia S, Case Managerin bei DAN Europe, die gerade damit begonnen hat, ihre E-Mails zu lesen.
Gleichzeitig auf einer kleinen, wunderschönen Insel an Thailands Westküste: Tessa, ein finnischer Tauchgang AusbilderEr ist verzweifelt. Während ihres Tauchgangs hat sie versehentlich mit ihrem gesamten Arm einen Dornenkronen-Seestern getroffen.
Ihre Hand beginnt stark zu bluten. Kurz darauf wird es taub, mit wirklich heftigen Schmerzen. Übelkeit beginnt innerhalb weniger Minuten.
Auf dem Boot legt Tessa eine Stunde lang Hand und Arm in heißes Wasser. Allerdings ist die Hand geschwollen und die Haut bis zum Ellenbogen marmoriert.
Zurück an Land sucht sie Hilfe in einer örtlichen Klinik. Der Arzt verschreibt ihr Antibiotika, hat aber keine Ahnung, was die Dornenkrone ist. Tessa wird behandelt, als hätte sie einen Seeigel berührt.
Später, zurück im Resort, beschließt sie, DAN Europe eine E-Mail über ihre Verletzung zu schicken, und es ist Julia, die die Nachricht erhält. Als sie „Vom Dornenkronen-Seestern gestochen“ liest, erinnert sie sich sofort an Nellys Fall und ist sofort in höchster Alarmbereitschaft.
Sie schnappt sich ihr Telefon und ruft Tessa an, um ihren aktuellen Status zu überprüfen. Tessas Stimme ist sehr schwach – sie kann nicht einmal wach bleiben.
Julia hat den Eindruck, dass das Mädchen kurz vor der Ohnmacht steht, und sagt ihr, dass sie sofort in Phuket angemessene medizinische Hilfe suchen muss.
Als sie sich an Nellys Fall erinnert und sich der weitaus größeren Verletzung von Tessa bewusst ist, weiß sie, dass sie schnell handeln muss.
Normalerweise ruft sie in einem solchen Notfall „Doc“ an. Egal ob Tag oder Nacht, Sonntag oder Weihnachten, dieser geht direkt an Alessandro Marroni, Präsident, CEO und Chief Medical Officer von DAN Europe, einem der erfahrensten Tauchmedizinspezialisten der Welt.
DOC greift ein
Prof. Marroni erteilt Julia die sofortige Genehmigung für eine dringende medizinische Evakuierung, da er befürchtet, dass Tessa einen anaphylaktischen Schock erleiden könnte, eine mögliche und lebensbedrohliche allergische Reaktion auf das Gift des Seesterns.
Doch nachdem Tessa in Thailand eine schreckliche Nacht mit verstärkten Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, extremer Schläfrigkeit und Kopfschmerzen hatte, bringen ihre Freunde sie zu einem anderen Arzt in einer sogenannten „First-Standard“-Klinik in der Nähe.
Dieser Arzt weiß leider auch nichts von der Dornenkrone, sucht aber bei Google nach. Tessa erhält ein weiteres Antibiotikum, diesmal intravenös verabreicht, und wird aufgefordert, in den nächsten Tagen wiederzukommen und diese Behandlung zu wiederholen. Tatsächlich gehen ihr die Zeit und die Optionen davon.
Die Telefonleitungen zwischen Italien und Thailand laufen heiß, während Tessas Evakuierung organisiert wird, und sobald ihre Adresse gefunden ist, läuft alles reibungslos.
Sie wacht im Bett auf einer Intensivstation auf. In der Nacht zuvor war ein Krankenwagen eingetroffen, und Tessa war an eine intravenöse Infusion angeschlossen und von einer Krankenschwester zum internationalen Krankenhaus in Phuket begleitet worden, wo sie sich medizinischen Behandlungen unterziehen musste, die vollständig von DAN übernommen wurden.
Tessas linke Hand und ihr Handgelenk litten unter Übelkeit, Erbrechen, Schläfrigkeit und Fieber. Sie waren geschwollen und schmerzten sehr. Arm, Hand und Finger waren gelähmt. Lymphagitis und linke axilläre Lymphadenitis signalisierten, dass ihr Immunsystem ziemlich beschäftigt war.
Ein Chirurg öffnete die Wunden und entfernte alle Dornen. Tessa erhielt schwere Medikamente mit Dexamethason und Clindamycin, die alle acht Stunden intravenös verabreicht wurden. Da sie viel Flüssigkeit verloren hatte, wurde ihr zum Flüssigkeitsersatz auch eine Infusion angelegt. Später konnte sie ihre Finger wieder bewegen.
RECOVERY
Als Tessa sechs Tage nach dem Vorfall aus dem Krankenhaus entlassen wurde, fühlte sie sich wieder glücklich, obwohl ihre Hand immer noch taub war. Die Rechnung für ihre fünftägige stationäre Behandlung belief sich auf 6000 Euro – erstaunlich, welche enormen Kosten einem kleinen Seestern entstehen können!
Ein paar Monate später war Tessas Hand immer noch taub, und selbst fünf Monate nach der Verletzung waren zwei Finger noch nicht wieder empfindlich. Heilung ist ein langer Prozess.
Tessas neunseitiger medizinischer Bericht und die umfangreiche Liste verschiedener verwendeter Medikamente zeigen, dass das Krankenhaus in Phuket sich wirklich gut um sie gekümmert hat.
Im Notfall sind schnelle Entscheidungsfindung, gutes Urteilsvermögen und Erfahrung entscheidend für ein effektives Fallmanagement. Menschen wie Doc Marroni und Julia können einen Unterschied machen und Dinge bewegen – auch aus der Ferne.
Sie haben Tessa viel Schmerz, unnötig langes Leiden und eine kräftezehrende, lebensbedrohliche Krankheit erspart.
MEDIZINISCHE ANSICHT
DAN Europe ist eine gemeinnützige, weltweite Organisation, die medizinische Notfallberatung und Hilfe bei Verletzungen beim Tauchen unter Wasser anbietet. Darüber hinaus fördert es die Tauchsicherheit durch Forschung, Ausbildung, Produkte und Dienstleistungen
Foto Credits:
Nick Hopgood
Matt Wright
| ACANTHASTER PLANCI Der Dornenkronenstern, auch Seestern oder giftiger Seestern genannt, ist mit scharfen, mit Gift gefüllten Stacheln von bis zu 6 cm Länge übersät und sieht mit seinen sechs bis 23 Armen und einem durchschnittlichen Durchmesser von 40–60 cm ziemlich bösartig aus. Seine hauptsächlich rote Farbe warnt davor, dass es giftig ist. Sein Verteidigungssystem macht ihn zu einem beeindruckenden Überlebenskünstler, dem fast nichts in der Lage ist, ihn zu besiegen. Seine Heimat liegt an den schönsten Tauchplätzen – in den tropischen Zonen des Indopazifischen Ozeans (Philippinen, Indonesien, Great Barrier Reef in Australien), im Roten Meer und an den Küsten Mittelamerikas, meist in Korallenriffregionen. Prävention ist dein bester Freund. Schützen Sie sich durch das Tragen von Schuhen und/oder Stiefeln, Handschuhen oder anderer Kleidung wie z. B. dickem Neopren. |
| BEHANDLUNG Kortison (Salbe) ist eine mögliche Erste-Hilfe-Selbstmedikation, mit der die Symptome einer Kontaktdermatitis durch Berührung von Dornenkronen gelindert werden können. Antibiotika und Kortison können die Wundheilung nicht unterstützen, solange noch Teile der giftigen Stacheln im Gewebe verankert sind. Erst nach der Entfernung und Desinfektion der Wunden kann der Einsatz geeigneter Antibiotika und Kortison den Heilungsprozess fördern. |
| UNTERRICHT GELERNT Stellen Sie Ihre Gesundheit an die erste Stelle. Nehmen Sie einen Vorfall mit einem Dornenkronen-Seestern ernst. Suchen Sie sofort Hilfe auf, sonst wird es noch schlimmer und Sie können dann möglicherweise nicht mehr alleine in ein anständiges Krankenhaus fahren. Das Debridement der Wirbelsäule ist obligatorisch und kann nur durch Ultraschall oder Röntgen lokalisiert werden. Die verletzte Seite schwillt schnell an und es versteht sich von selbst, dass diese Art von Verletzung jede Tauchaktivität einschränkt. Es gibt offensichtliche Einschränkungen bei der Selbstbehandlung, da eine solche Verletzung immer einen chirurgischen Eingriff erfordert. Die Stacheln brechen leicht ab und bleiben im Gewebe stecken, wodurch das Gift freigesetzt wird. Die Entzündung dauert an, weil der Körper versucht, einen Fremdkörper loszuwerden und gleichzeitig das Gift zu bekämpfen. Nellys Geschichte zeigt, dass die Wunde nicht heilt, solange der Fremdkörper (mit Gift gefüllt) im Gewebe verbleibt. Andererseits zeigt Tessas Fall, dass eine schnelle und adäquate medizinische Intervention das Leiden wirksam verkürzen kann. |
Erschien in DIVER im Mai 2017
