Taucher in den Vierzigern, Fünfzigern und Sechzigern, die Medikamente gegen erektile Dysfunktion einnehmen, müssen sich darüber im Klaren sein, dass die Einnahme dieser Medikamente vor dem Tauchen sehr wahrscheinlich das Risiko einer Dekompressionskrankheit erhöht, sagt CAREN LIEBSCHER. Bei Einnahme nach dem Tauchen kann das Medikament dagegen Abhilfe schaffen…
WENN FORSCHER ENTSCHEIDEN Nagetiere mit Medikamenten zu behandeln und sie in eine Überdruckkammer tauchen zu lassen, wird Tauchern klar, dass es darum geht, ein Mittel gegen die Dekompressionskrankheit (DCI) zu finden. Allerdings wird eine solche Studie sicherlich größere Aufmerksamkeit erregen, wenn es sich bei dem betreffenden Medikament um Viagra handelt, einen der bekanntesten Namen in der Pharmabranche.
Weniger bekannt ist jedoch der Wirkstoff von Viagra, Sildenafil, der ursprünglich als Medikament zur Senkung des Bluthochdrucks getestet wurde. Seine wohltuende Wirkung auf den männlichen Teil der Menschheit war mehr oder weniger eine Nebenwirkung, die von Pfizer in großem Umfang vermarktet wurde und das Leben so vieler Menschen veränderte.
Heutzutage ist Sildenafil zur Behandlung von pulmonaler Hypertonie (erhöhter Blutdruck, der Herz und Lunge beeinträchtigt) und anderen Gefäßerkrankungen zugelassen. In einer Off-Label-Anwendung wurde es erfolgreich zur Behandlung des durch Schwimmen verursachten Lungenödems (SIPE) bei Triathleten eingesetzt. Der Hauptunterschied zu Viagra besteht darin, dass es in niedrigeren Dosen verabreicht wird.
Sildenafil wirkt auf das Endothel, die innere Schicht der Blutgefäße. Es erweitert diese, indem es die gefäßerweiternde Wirkung auf die Entspannung der glatten Muskulatur erhöht, und zwar durch die Hemmung eines Enzyms, der Phosphodiesterase Typ 5 (PDE5). Es senkt den Blutdruck, indem es die Gefäße erweitert.
Da dieser Effekt dem von Stickstoffmonoxid (NO) auf Blutgefäße ähnelt, gingen Wissenschaftler davon aus, dass ein Vasodilatator wie Sildenafil bei Tauchern vor DCI schützen könnte. DCI entsteht aus Blasen, die sich nach der Dekompression aus Mikrokernen in Blutgefäßen bilden, und es wurde angenommen, dass NO-freisetzende Mittel in der Lage sind, diese Blasenbildung zu reduzieren und schwere DCI zu verhindern.
Alle Hoffnungen auf ein neues DCI-Mittel wurden jedoch zunichte gemacht, als die Wissenschaftler die Wirkung einer Vorbehandlung mit Sildenafil bei Tieren untersuchten und herausfanden, dass es nicht nur nicht vor DCI schützte, sondern sogar Schaden anrichten konnte.
DIE FORSCHUNG
Um die klinischen Wirkungen zu bewerten, behandelten die Forscher kleine Nagetiere eine Stunde vor der Exposition mit 10 mg/kg Sildenafil vor (die Wirkung des Arzneimittels hält normalerweise 2–5 Stunden an). Anschließend unternahmen die Nagetiere einen simulierten Tauchgang auf 90 m für 45 Minuten in einer Überdruckkammer, bevor es zu einer schrittweisen Dekompression kam.
Eine halbe Stunde nach dem Tauchgang wurden die neurologischen DCI-Symptome, die Blutzellenzahl und die Menge der zirkulierenden Blasen in den rechten Hohlräumen klinisch beurteilt. Die Kontrollgruppe wurde nicht mit Sildenafil vorbehandelt, erhielt jedoch vor einem Tauchgang unter gleichen Bedingungen die gleiche Wassermenge.
Das Ergebnis war negativ – es gab mehr Fälle von DCI in der Sildenafil-Gruppe als in der unbehandelten Kontrollgruppe. Darüber hinaus kam es in der Sildenafil-Gruppe, einem Biomarker für Dekompressionsstress, zu einer verringerten Thrombozytenzahl.
Bei DCI schädigen Gasblasen das Gefäßendothel und lösen eine Entzündungsreaktion aus, die Leukozyten aktiviert, die durch das Endothel wandern, was die Verringerung der Blutplättchenzahl erklärt.
DIE ERGEBNISSE
So enttäuschend diese Ergebnisse im Hinblick auf DCI auch waren, sie sollten nicht mit den positiven Auswirkungen von Sildenafil auf SIPE bei Triathleten verwechselt werden, da es die Symptome wirksam lindert, wenn es vor Beginn der Aktivität eingenommen wird.
Schwimmen ist aufgrund seiner Tiefen und Drücke eine völlig andere Aktivität als Tauchen. Was für einen Schwimmer gut ist, kann für einen Taucher schlecht sein.
Die Forscher erklärten, dass das erhöhte DCI-Risiko bei der Einnahme von Sildenafil vor dem Tauchen durch die gefäßerweiternde Wirkung des Medikaments im Zentralnervensystem verursacht wurde, die zu einem höheren Blutfluss im Gehirn und einer höheren Belastung mit deutlich mehr Inertgas während der Überdruckexposition führt, was dann der Fall sein könnte verursachen Blasenbildung und schwere DCI im neurologischen Gewebe.
Sildenafil und Stickstoffmonoxid sind beide starke Vasodilatatoren. In Vorkonditionierungsstudien NEIN
hat sich bei der Reduzierung des DCI-Risikos als wirksam erwiesen, obwohl dies nicht nur auf die alleinige Verwendung eines Vasodilatators zurückzuführen ist.
Ein endogener (innerlich erzeugter) NO-Donor wird durch körperliche Betätigung freigesetzt, während ein exogener (extern erzeugter) NO-Donor über die Nahrung aufgenommen werden kann.
In der Studie konnte Sildenafil die Blasenbildung bei einem Tier nicht reduzieren, aber NO ist dafür bekannt, dass es dies sowohl bei Nagetieren als auch beim Menschen bewirkt, wie in Vorkonditionierungsstudien gezeigt wurde. Daher müssen NO-Spender über Eigenschaften und Mechanismen verfügen, die sich von denen von Sildenafil unterscheiden.
Dies deutet darauf hin, dass das Vorhandensein von an der Gefäßwand haftenden Gaskernen nicht direkt durch den gefäßerweiternden Effekt im Zusammenhang mit der Entspannung der glatten Muskulatur beeinflusst wird. NO scheint spezifische Wirkungen zu haben, die an der Verringerung der Anzahl der an der Oberfläche des Endothels haftenden Gaskeime beteiligt sind.
Es kann auch wichtige physiologische Wirkungen auslösen, wie das Abfangen von Superoxidradikalen, die Hemmung der Blutplättchenaggregation, die Modulation der Durchlässigkeit der Endothelschicht und die Abschwächung der Leukozytenfunktion. Sildenafil scheint diese spezifischen Wirkungen nicht zu haben.
Die positive Seite
Was jedoch in einer Situation möglicherweise nicht hilft, kann in einer anderen von Vorteil sein. Wenn Sildenafil 24 Stunden nach Beginn eines Schlaganfalls angewendet wird, hat es sich als vorteilhaft erwiesen, da es die Gehirndurchblutung steigert und die funktionelle Erholung des ischämischen Gewebes verbessert.
Dies gibt neue Hoffnung, dass Sildenafil als unterstützende Behandlung der ischämischen neurologischen DCI bei Tauchern nützlich sein könnte, die sich nach der anfänglichen Behandlung mit hyperbarem Sauerstoff nicht erholt haben.
Vorbereitende Methoden vor dem Tauchen, wie z. B. ein Saunagang oder leichte körperliche Betätigung, sind von Vorteil. Sie lösen die Freisetzung von endogenem NO aus, das Mikronuklei aus der inneren Schicht der Blutgefäße entfernt und so wahrscheinlich das DCI-Risiko verringert.
Allerdings erhöht starke körperliche Betätigung oder ein Saunabesuch innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach dem Tauchen das DCI-Risiko, da es die Durchblutung in den meisten Geweben erhöht und zu einer erhöhten Blasenbildung durch ausströmenden Stickstoff führt.
Bei Nagetieren erhöhte Sildenafil das DCI-Risiko, wenn es vor dem Tauchen eingenommen wurde, wir haben jedoch keine Kenntnis von tatsächlichen Fällen bei menschlichen Tauchern.
Wenn ein Taucher bereits an einer neurologischen DCI erkrankt ist und in einer Überdruckkammer behandelt wurde, kann Sildenafil helfen, die Symptome zu lindern, indem es den Blutfluss im Gehirn erhöht. Dies ist jedoch eine Annahme, die auf Schlaganfallstudien an Nagetieren basiert und weiterer Forschung bedarf.
FAZIT
Die Forscher dieser Studie kommen zu dem Schluss, dass eine Vorbehandlung mit Viagra oder anderen PDE-5-Hemmern das Auftreten und die Schwere von DCI fördert, und diese wichtige Erkenntnis muss in der Tauchergemeinschaft verbreitet werden.
Wenn Taucher Medikamente einnehmen, sollten sie zunächst ihren (Tauch-)Arzt konsultieren, dies gilt insbesondere für Viagra.
Mögliche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten und Beeinträchtigungen von Grunderkrankungen im Tauchumfeld sollten immer im Vorfeld besprochen und abgeklärt werden.
Weitere Studien zu Markern für oxidativen Stress im Zentralnervensystem sind erforderlich, um die zugrunde liegenden Mechanismen von Sildenafil bei DCI besser zu verstehen. Erfahren Sie mehr über die Forschung an der National Library of Medicine
FRAGEN SIE DANS EXPERTEN
KÖNNEN MENSCHEN MIT COCHLEARE-IMPLANTATEN TAUCHEN?
Tauchen ist eine Sportart mit einem gewissen Risiko, und Menschen, die gehörlos sind oder sich einer Ohroperation unterzogen haben, können einem erhöhten Risiko ausgesetzt sein.
Was die Rückkehr zum Tauchen nach der Implantation anbelangt, sollte ein Empfänger mindestens drei Monate warten, in der Lage sein, das operierte Ohr automatisch aufzublasen (oder auszugleichen), vollständig geheilt sein, frei von Symptomen wie Schwindel, Ungleichgewicht und Schmerzen sein und vollständig versorgt sein Auflösung des postoperativen Hämotympanons (Blut hinter dem Trommelfell).
Bei der Untersuchung mit einem Mikroskop sollte der Fisteltest negativ ausfallen und das Trommelfell (TM) sollte die Elektrode bei maximaler medialer Auslenkung nicht berühren.
Ihr Arzt bläst sanft Luft in Ihren Gehörgang, um festzustellen, ob Ihnen schwindelig wird oder ob das Trommelfell die Cochlea-Implantat-Elektrode berührt.
Ihre neurologische Untersuchung sollte normal sein. Besprechen Sie diese Empfehlungen unbedingt mit Ihrem Ohrenarzt und befolgen Sie seine Empfehlungen.
MEDIZINISCHE ANSICHT
DAN Europe ist eine gemeinnützige, weltweite Organisation, die medizinische Notfallberatung und Hilfe bei Verletzungen beim Tauchen unter Wasser bietet. Darüber hinaus fördert es die Tauchsicherheit durch Forschung, Ausbildung, Produkte und Dienstleistungen
